Soluções · Operadoras de saúde

Fraude, desperdício e abuso: o padrão está entre as contas médicas.

Superutilização, conluio entre prestador e beneficiário e cobrança em duplicidade se revelam nos vínculos — com priorização antes do pagamento.

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O problema

A conta médica é auditada uma a uma. O padrão está entre elas.

Superutilização, conluio prestador-beneficiário e cobrança em duplicidade surgem na repetição, na coincidência de datas e na proximidade entre quem solicita, executa e recebe. Com menos gente que casos, priorização é resultado.

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A auditoria passa a seguir o vínculo que explica a conta.

Ilustração de uma rede assistencial: contas médicas, beneficiários e prestadores conectados a uma unidade de saúde.
O que entregamos

Uma leitura conectada, pronta para a sua operação.

Modelamos prestadores, beneficiários, procedimentos e sinistros para identificar superutilização, conluio e duplicidade e priorizar a auditoria médica antes do pagamento.

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01Redes de prestadores
02Superutilização
03Duplicidade de cobrança
04Priorização de glosas
Próximo passo

Veja a rede por trás dos seus dados.

Duas horas com um especialista para mapear dados, relações e o próximo passo do seu caso.

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